标签： 病历

小时候在农村没有病历，我们全村人的病历都装在村卫生所大夫的脑子里。 后来搬家到河北，看病都去石油管道局职工医院，医院为全单位的每个人和每个家属都建了病历，由医院保存， 每次挂完号去病案室取病历再去看医生，看完医生，病历是不用管的，医院自己会把病历送回病案室，很方便，但去别的医院不能用。 来北京后，当时每个医院都有自己的病历本，不通用，前几年终于统一了。但还是有个问题，就是自己保管经常破损或丢失，而且像X光照片之类不方便经常携带， 而B超只能是有个很粗糙的打印结果，中间的动态过程没有。 而且北京市的病历本去外地还是不通用，在外地还是要买新的病历本。

去年舅舅住301医院，在门诊做的彩超结果，在动手术的地方直接就能调出来查看，所有动态的图像全都有，据说是通过301医院内部的网络系统，可惜到了其他医院就看不了了。 由此想到多年前的一个想法，如果能建立一个全国范围的网上病例库，不是会方便很多么？ 每个人从出生就在网上建有病例库， 去医院不用再携带病历， 只用携带身份证件，就可以让医生直接在网络上看到自己的病历，而在医院的整个诊疗过程又补充到网上的病历里。 无论去全国哪个医院都可以查询到自己从出生到现在的所有病历。

不用携带病历本仅仅是网上病例库能给带来的最小好处， 通过病历的网上存储能实现很多超酷的功能

1. 往往大医院和小医院医生的一个重大差别就是面对病例样本规模的不同，在大医院接触的同一种病例多，有助于迅速积累经验成为这种病的专家，而小医院却没有这个条件。而有了网上病例库后小医院的医生有了从海量的病历库中学习分析的机会，有助于减小大医院和小医院医生水平的差距
2. 有了海量病历数据为基础，医生遇到病人时可以将这个病人的症状放到海量病历库中进行查找，找到相似病例，及针对此类疾病的最佳治疗方案
3. 针对海量病历数据库进行数据挖掘，总结诊疗规律，建立诊疗的专家系统。当医生对病人诊治时，专家系统可根据病人的检查结果，再基于根据以往数据总结的数据给出其当的诊治意见，大大降低诊疗难度，尤其对小地方的医院。
4. 可以用家庭的身体检测设备，把每天的体重，血压，心电图，甚至每天的饮食等参数输入网上病历数据库，医生诊疗时就有更充分的数据来分析
5. 在网上病例库的基础上建立网上的基因库，每个人的基因进行测序后存储起来，海量基因库与病历库结合起来就很容易发现什么基因容易引起什么疾病
6. 在网上病例库基础上提供很多增值服务，比如针对个人提供饮食，锻炼，养生方面的建议，相当于为每个人配置了健康顾问，而这个顾问是基于海量病历的分析为基础给出科学建议，完全由计算机自动完成。
7. 通过病历库，能实时看到不同病情在不同地域，不同人群间的发病率和传播速度，能实时提供全社会的健康报告和各种疫情报告

网上病历库可能会遇到的最大问题就是如何保护隐私的问题， 可以通过很多方法解决

1. 查阅一个人的病历必须取得这个人的授权，授权方式可以是密码，也可以是usb key， 或身份证，或指纹之类。 指纹的方法较好，这样病人遇突发情况昏迷也可授权查询病历，也可多种方法结合。
2. 当用于数据挖掘或学习来访问病历库时，屏蔽姓名，联系方式等信息。 用户也可设定自己的病历不能用于数据挖掘或学习，但这种用户也不能使用专家系统等高级功能

如何实施：

1. 应由国家牵头来实施，作为社保医保的配套工程。 但并不应是政府亲历亲为，而是应把整个项目分成几大部分，然后进行招标。 比如病历数据的存储，专家系统等都可以进行投标，分包给不同的提供商来完成，普通人可以自己选择不同的服务提供商
2. 基本的病历存取服务应该都是为每个公民免费提供，从生下来起就免费建档，免费使用。 基本的专家系统也是免费使用。 数据库公开API，向全社会开放，但存取病历必须取得病人授权或者是经认证批准的第三方增值服务公司。民间的第三方增值服务公司存取病历库时要根据流量付费。
3. 增值服务可以有很多，比如更好的专家系统，健康顾问系统，基因测序，甚至可以让饭店也可加入进来，针对个人的病历分析出应该提供什么样的养生食谱或者病号餐。

建立这个系统需要不少投入，但是能从提高医生诊疗水平，缩短治疗时间，降低治疗费用，提高全社会健康水平等方面为整个社会解决大量金钱。 而且整个系统能让很多民间公司造福社会的同时，赚到钱，为整个系统建立起健康的发展机制。

结语：想法由来已久，差不多96年刚刚上网后没多久这个想法就有了，301医院的见闻让自己感到网上病历库出现的条件已经成熟。现正在绍兴的青年客栈等着坐晚班飞机回京，无聊之下把这个缠绕多年的念头写出来，写的比较乱，没有经过仔细推敲整理，请见谅。